樊建备医生的科普号

稳定型心绞痛 决定预后的主要因素为冠状病变累及心肌供血的范围和心功能。大多数患者能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。其他如有室性心律失常或传导阻滞者预后较差，合并有糖尿病者预后明显差于无糖尿病者。 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛的急性期一般在2个月左右，在此期间发生心肌梗死或死亡的风险最高。出院后要坚持长期药物治疗，控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生率。 变异型心绞痛 如无明显冠状动脉固定性狭窄，一般预后良好，多支血管或左主干痉挛患者预后不良。 并发症 心律失常 变异型心绞痛因冠状动脉痉挛，血管突然闭塞，导致心肌缺血及血液再灌注，易发生严重心律失常。 心肌梗死 由于冠状动脉急性狭窄闭塞，血流中断，心肌会出现严重的缺血性坏死。 心力衰竭 又称心功能不全，心肌供血不足造成心脏功能障碍，无法满足全身器官及组织代谢的需求。 患有心绞痛的患者，建议低盐低脂健康饮食，多食用新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，保持健康体重，适当运动。在此基础上，控制血压、血糖、血脂水平，同时，身边需常备硝酸甘油等药物，发生心绞痛时舌下含服。 日常生活管理 戒烟限酒 吸烟会大大增加患心脏病的风险，如患者吸烟请戒烟，并远离二手烟。同时，尽量避免饮酒。 健康饮食 患者应饮食清淡、低盐低脂，多吃蔬菜水果，保持健康体重，切忌暴饮暴食。 生活规律 因为心绞痛通常是劳累引起的，所以要生活规律，注意休息。根据病情制订安全的运动计划，并规律运动。 日常病情监测 患者平时应注意监测自己病情进展，包括心绞痛发作是否较以往频繁，程度是否较之前加重，持续时间是否较之前延长。如发现病情加重，应及时到附近医院就诊，防止延误治疗时机。 特别注意事项 随身携带硝酸甘油，心绞痛发作时，立即停下休息，及时舌下含服，能迅速起效，减轻症状，如不能缓解立即就医。中成药速效救心丸也有类似作用，亦可随身携带，以备需要时舌下含服。 预防 预防心绞痛，最有效的办法是预防冠心病，从饮食、运动、生活习惯多方面共同着手，同时提高冠心病筛查意识。 健康教育 对整个社会人群进行相关健康知识教育，提高公民的自我保健意识，养成良好的生活习惯，如戒烟、合理均衡饮食、适当运动、保持心理健康等。 控制高危因素 高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及具有家族史的患者，积极控制原发病，定期进行筛查。

心绞痛是比较难分辨的，毕竟可引起的疼痛部位涉及到胸骨、手臂、肩膀、颈部、咽部、下颌部。很多人一出现手臂痛、肩膀痛的时候，就会开始心慌紧张，怀疑自己会不会得了心绞痛。如果你发生过这种症状，那么请你冷静下来，首先你要认识心绞痛是怎么一回事，会有怎么样的症状，然后再来一一排查。实在不放心，建议最好前往医院问诊，切勿直接服用心绞痛的药物。 什么是心绞痛？与普通胸痛有何区别？ 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血与缺氧所导致的。 疼痛部位主要在胸骨中段或上段之后，可波及心前区，大概手掌大小范围，甚至横贯前胸，比较深入且界限不是很清楚。通常可放射至左肩、左臂内侧至无名指和小指，或至颈部、咽部或者下颌部。每次发作时间一般持续3-5分钟，很少会超过15分钟，可能一天会痛几次，也可能几天痛一次。 那么有什么表现是预示心绞痛的发作呢？ 第一，在体力活动之后，感觉心前区憋闷、气短，或者咽部有紧缩感、疼痛感，甚至是灼烧感； 第二，在凌晨大概5-6点时，突然出现胸闷、气短，甚至出大汗。 那么，什么情况下容易犯心绞痛呢？ 长期太过劳累：如果运动量、体力劳动量过大，会让心肌供血不足，可能会发生心绞痛，往往发生在运动或劳动过程中，而不是在运动劳动之后。 情绪过于激动：不管是兴奋、焦虑、愤怒还是悲伤，只要是情绪上过于激动，都会加快心率、血压升高、增加心肌耗氧；还可能诱发冠状动脉痉挛，减少心肌供血，这些都可能引发心绞痛发作。 天气寒冷：寒冷的天气会刺激引起血管收缩，包括冠状动脉，所以经常在寒冷天气里外出，容易诱发心绞痛。 长期熬夜：长期熬夜会让人变得暴躁、易怒，会增加患心血管疾病的可能。 暴饮暴食：吃的太多，胃肠道消化食物需要消耗更多的能量，增加了心脏的负担，减少了动脉供血量，从而诱发心绞痛发作，主要是在吃饭过程中胸部疼痛。

一）心理指导。 保持身心偷悦 （二）饮食指导 告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 1、说明限制盐摄入的重要性，心功能Ⅱ级食盐

1）高血压 高血压是冠心病发生的重要因素，无论是收缩压还是舒张压增高，发生冠心病的危险性都随之增高。血压愈高，动脉粥样硬化程度越严重，发生冠心病或心肌梗死的可能性也明显增高。美国一项研究表明，血压超过160/90毫米汞柱者，比血压在该水平以下的冠心病患病率高2.3倍；开始患高血压年龄越早，以后患冠心病的危险性越大；舒张压超过94毫米汞柱者，患冠心病的危险性比正常血压者高3.6倍。 （2）高血脂和高胆固醇（TC）血症 人群血清总胆固醇水平与冠心病发病率成正比，高胆固醇血症患者发生冠心病的机会是正常胆固醇的5倍。胆固醇在体内可形成脂蛋白，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDC—C）为粥样斑块中胆固醇的主要来源，高密度脂蛋白（HDL—C）与冠心病的发生呈负相关。因此，当TC/HDL—C大于4.4时，冠心病发生的危险性明显增高。 （3）超重与肥胖 超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素，体重增加10%，血压平均增加6.5毫米汞柱，血清胆固醇平均增加18.5毫克。35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%。体重增加20%，冠心病危险性增加86%。 （4）糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的患者高一倍。 （5）生活方式 吸烟：烟草中的有害物质可刺激血管收缩，使血管内膜受损，亦可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧，使血管内皮受损，促进动脉粥样硬化的形成。 饮食：冠心病高发地区人们的饮食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和鱼，富含不饱和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纤维又有降低血脂的作用。 体力活动：在一些脑力和注意力高度集中的人，冠心病危险度增加。缺乏体力活动的人患冠心病的相对危险度是正常活动量者的1.5～2.4倍，且与冠心病的危险性呈等级相关。 （6）水的硬度及微量元素含量 饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。硬度是指溶于水中钙、镁盐类的总含量。水的硬度与心血管疾病死亡率呈负相关。钾、氯、硒、铬、锰、锌等微量元素的存在也可能有利于脂质和糖的代谢，而钙、镁离子对维持心肌正常代谢有重要作用，铅、钴、镉等元素有可能促进动脉粥样硬化的作用。 （7）多种危险因素的联合作用 冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。研究提示具有三种主要危险因素的个体（血清胆固醇≥6.46毫摩尔／升，舒张压≥90毫米汞柱，有吸烟史），冠心病患病率与完全没有这三种因素的人高8倍，比具有两种危险因素者高4倍。 其他如家族史、精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，冠心病发生率增加。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。 世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的病因还未完全弄清，目前多认为与体内脂质代谢紊乱有关。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有一些不能改变的因素，如家族遗传史、年龄、性别（男性）等。 从上述因素看，冠心病的发病同饮食营养因素有直接或间接关系，因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。 归纳有7点：控制热量、限制脂肪、适量蛋白质、清淡饮食、食保护性食物、充足维生素、忌烟酒及高脂肪、高胆固醇食物。 原则应该是：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐，高蛋白、高维生素、高纤维素，避免刺激，少食多餐，容易消化 一、饮食指导 1.控制热量，保持理想体重。少食甜食品及纯糖,减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利。 应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。 2.控制脂肪摄入的质与量。尽量少用动物内脏（猪肝、肾、脑、鱼子等）,墨斗鱼，松花蛋、肥肉、动物油脂、黄油、奶油、全脂乳、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、黄油、猪油、牛油、椰油等,避免食用含脂肪高的食物。 3.控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多（在我国人民膳食结构中就是主食量过多），在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10％为宜。 食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。 4.适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重±5公斤为正常) ，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。 5.提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。多吃蔬菜和水果的好处是，既能补充体内所需的维生素和无机盐，又能通利大便，预防便秘，维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。维生素C还能影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。 6.减少钠的摄入，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。因此，冠心病患者，在饮食中必须限制食盐的摄入，采用低钠饮食，一般每日不超过5g。如患者出现全身浮肿、肝肿大、尿量减少、呼吸困难、不能平卧，说明已发生了心力衰竭，此时应给患者无盐饮食，同时严格控制饮水量，待病情好转后，再逐步恢复正常饮食与进水量。 7.少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，最好采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过饱，使胃腔过大，经常处于紧张状态，就会影响膈肌活动，易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。 8.戒烟限酒 香烟含有尼古丁可以引起血管收缩，促使血压升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心脏功能，加重有病的心脏负担，也是诱发心绞痛的常见因素之一。如果血压不高无肝病和溃疡病，每日早晚可少量饮些酒（

冠心病健康教育的内容 1 危害预防 冠心病不仅给个体带来痛苦，影响生活质量，也给家庭和社会造成了沉重的负担。尽管医学不断发展，新的药物和先进的医疗手段层出不穷，但这仅仅是针对发病后进行的干预和补救。因此，预防尤为重要。研究发现：男女存在差异，女性对症状不敏感，又拖延治疗，对女性要特别关注。动脉硬化在儿童期就开始形成，所以也要关注对儿童的教育，对儿童实施健康教育时，争取家长的参与，让儿童从小就建立健康的生活方式。 2 饮食指导 饮食是预防冠心病的一个主要因素，是临床治疗、药物发挥有益作用的基础。包括：(1)控制肥胖。每日饮食总热量保持平衡，控制体重。(2)控制脂肪及胆固醇的摄入。脂肪的总量占总热量的30%以下，胆固醇摄入量控制在300mg/d以下。(3)蛋白质的量和质。蛋白质的量占总热量12%左右，其中优质占40%~50%。(4)增加水果蔬菜的摄入。水果蔬菜中含有丰富的维生素、纤维素，其中纤维素不但能减少胆固醇的摄入，且能防便秘，从而减少冠心病患者的心血管事件。(5)低盐饮食。无论有无高血压，均应低盐饮食，每日的食盐量要少于6g，不吃或少吃咸菜及腌制品。(6)低糖饮食。高糖可引起肥胖和高血糖，两者都是冠心病危险因素。 3 运动指导 运动锻炼是许多冠心病患者康复计划的基石，而且对大多数稳定性冠心病患者而言是安全的。临床证明：运动能减轻患者的抑郁症状，降低死亡率。运动应注意个体化、循序渐进，运动强度应高于日常的活动水平，运动的方式以有氧运动为宜，如步行、慢跑、骑自行车等，时间以20~30min或间歇运动，频率以每周2~3次，根据个人需要、兴趣、功能而定。 4 情志调护 冠心病患者常表现情绪的变化复杂，直接影响该病的发生、发展，因此对患者实施心理调护，意义重大。(1)和患者建立理解和沟通，了解心理问题，采取支持、安慰、帮助、鼓励等措施。引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的勇气和信心。(2)采取缓解负面情绪的方法和措施。包括：放松训练和音乐疗法等。(3)建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持。总之，对冠心病患者的心理调护就是让他们更多地了解心理健康对疾病的重要性，加强自我的心理调节能力。

高血压是冠心病的一个独立的、不依赖其他已知危险因素而起作用的发病因素,冠心病的发病率及死亡率均随血压水平升高而增加,血压水平对冠心病发病的影响程度不仅可以定量,而且可以预报人群发病情况。 高血压可损伤动脉内皮,进而引发动脉硬化,并加速动脉硬化的进程。高血压患者患冠心病的是血压正常者的4倍。血压升高所致动脉硬化最常见的是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化患者60%~70%有高血压。通过临床资料研究证实,收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140~149mmHg的收缩期血压比90~94mmHg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。收缩压160mmHg,舒张 压>95mmHg,冠心病的发病率是正常人的2~3倍。大量的临床试验也证实,如果有效地控制血压,冠心病的发病率可大幅度降低。 冠心病的症状 冠心病的主要症状是由心肌暂时供血不足引起的发作性胸闷、胸痛,即心绞痛。严重的心肌缺血可造成急性心肌梗塞,使病人出现剧烈胸痛。恶心呕吐;出汗、虚脱与呼吸困难等症状,少数人甚至突然出现心脏停搏。 冠心病的原因有哪些 凡是高血压病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的冠心病。高脂血症,当血脂含量长期处于高水平时,,血流受阻,并且使动脉管壁弹性降低,质地变硬形成动脉粥样硬化。糖尿病患者、肥胖人、常吸烟人更易患冠心病。当寒冷刺激,血液流速减慢而不能完成正常的循环功能,即可导致心肌缺血、缺氧,轻则发生心绞痛,重则导致心肌梗死。不良情绪、遗传因素、经常过度饮食不加节制的人易患冠心病。 预防冠心病需要注意什么 1、注意防寒保暖,以防冷空气刺激诱发心绞痛和心肌梗死。 2、养成午睡的习惯,睡姿应取头高脚低、右侧卧位,以减少心脏压力,防止打鼾,须注意的是坐位及伏案睡有害,会使脑缺氧加剧。 3、多进食一些容易消化和富含营养的清淡食物,如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。避免进食过饱,不要吃肥肉,少吃动物内脏,更不要喝大量酒。 4、冠心病患者适当按需进补,党参、黄芪、附子、桂枝、人参、何首乌、枸杞子、天麻、冬虫夏草等中药,以及羊肉、银耳、核桃、鹌鹑蛋、山药等食物来进补。 5、排便过于用力会使腹内压力增高,回心血流量增加,心脏负荷加重,容易诱发心绞痛和心肌梗死。冠心病患者应养成良好的排便习惯。 6、坚持服药、按时服药,积极配合医生的治疗。